عدم تقديم المستندات المطلوبة: نقص الوثائق الداعمة يمكن أن يكون سببًا لرفض المطالبة.
الخطوة التالية في عملية المطالبات هي ملء نموذج المطالبة الذي توفره لك شركة التأمين الخاصة بك. سيطلب هذا النموذج تفاصيل حول الخدمات الطبية التي تلقيتها ومقدم الرعاية الصحية ومعلومات بوليصة التأمين الخاصة بك.
على النقيض من ذلك، في مطالبة التعويض، تدفع النفقات الطبية من جيبك الخاص ثم تقدم مطالبة لشركة التأمين الخاصة بك للحصول على تعويض. كل نوع له مجموعة خاصة به من الإجراءات والمتطلبات، مما يجعل من المهم فهم ما ينطبق على حالتك.
لجنة فض المنازعات التأمينية: تقوم بفض النزاعات التي تنشأ بين العملاء وشركات التأمين.
قد يكون رفض المطالبات أمرًا محبطًا، لكنه غالبًا ما يكون بسبب مشكلات شائعة يمكن تجنبها. وتشمل هذه المشكلات عدم اكتمال الوثائق، أو الخدمات غير المغطاة بموجب بوليصة التأمين الخاصة بك، أو تقديم المطالبة خارج الإطار الزمني المسموح به.
محاكم مركز دبي المالي العالمي، وسوق أبوظبي العالمي، ومدينة دبي للتحكيم الدولي
في حال كانت الشكوى خاصة بحادث محدد فإنه يجب تقديم تقرير الحادث أو أي مستندات أخرى لها علاقة بالحادث.
الخطاب الذي يثبت عدم قبول الشركة للمطالبة أو أنه مضى ما يزيد موقع ويب رسمي عن خمسة عشر يومًا على تاريخ المطالبة، مع إرفاق إشعار المراجعة وذكره بشكل صريح داخل صحيفة الإدعاء.
بغض النظر عن وضعك، فإن تقليل عدد المطالبات التي تقدمها هو المفتاح لحماية معدلات التأمين الخاصة بك من زيادة كبيرة. قاعدة جيدة يجب اتباعها هي تقديم مطالبة فقط في حالة حدوث خسارة كارثية.
متابعة المطالبة: بعد التقديم، يجب متابعة حالة المطالبة والتواصل مع شركة التأمين لتقديم أي معلومات إضافية إذا لزم الأمر.
إن أحد العوامل الرئيسية لنجاح مطالبة التأمين الصحي هو الفهم الكامل لشروط وتغطية بوليصة التأمين الخاصة بك. قبل تقديم المطالبة، راجع بوليصة التأمين الخاصة بك للتأكد من تغطية الخدمات الطبية التي تلقيتها.
الاتصال بخدمة العملاء: قم بإجراء اتصال مع خدمة العملاء في شركة التأمين التابع لها، سواء من خلال الهاتف أو البريد الإلكتروني أو موقع الشركة الرسمي.
في بعض الحالات، يمكن لطرف ثالث تقديم مطالبات نيابة عن الشخص المؤمن عليه. ومع ذلك، في الغالبية العظمى من الحالات، يحق فقط للشخص أو الأشخاص المدرجين في الوثيقة المطالبة بالمدفوعات.
تقديم مطالبة تأمين قد يؤدي إلى زيادة أقساط التأمين المستقبلية.